FORMAÇÃO MÉDICA...(Actualização)

Article paru le : Jeudi 22 Janvier 2009

AVK : l´automesure de l´INR est performante


« Résultats du PHRC autocontrôle de l´anticoagulation » aux XIXèmes Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie (Paris 16 janvier).
La mesure du niveau d´anticoagulation est impérative pour les 900 000 personnes sous anti-coagulants oraux en France, quelles que soient les raisons de la mise sous AVK : arythmie par fibrillation atriale, pathologie veineuse thrombo-embolique, prothèses valvulaires cardiaques… Le contrôle de l´efficacité des AVK passe par le calcul de l´INR fait au laboratoire avec des automates à partir d´une simple prise de sang. Il existe également des appareils unitaires utilisables par les patients eux-mêmes qui sont largement diffusés dans plusieurs pays d´Europe et Outre-Atlantique mais pas en France. L´automesure de l´INR est une méthode validée de suivi thérapeutique dès lors que le patient a reçu une éducation adaptée.
Le maintien dans la zone cible d´INR est capital pour éviter les risques hémorragiques ou au contraire thrombo-emboliques. C´est une difficulté thérapeutique bien connue des AVK. Cette classe de médicaments reste au premier rang des complications iatrogènes en France. Selon l´étude EMIR, une hospitalisation sur 200 est motivée par un accident grave lié à la prise d´AVK ; 12,3% des hospitalisations sont dues à des effets indésirables des AVK, d´après les données de 2007 qui sont comparables à celles d´il y a dix ans. Or une variation inappropriée de l´INR par rapport à sa valeur cible peut entraîner une diminution de la survie globale, tout particulièrement en cas de prothèse cardiaque mécanique.
C´est dans le cadre du suivi des patients ayant bénéficié d´un remplacement valvulaire que s´est menée, à Clermont-Ferrand, une étude comparant l´impact d´un suivi INR conventionnel par rapport à une automesure à domicile. Les patients des deux groupes ont reçu une éducation au traitement par AVK identique, plus poussée que celle délivrée habituellement. Deux appareils de mesure ont été utilisés afin de valider le principe de l´automesure et non l´utilisation d´un appareil particulier.

On constate sur une année :

- une très bonne corrélation entre les mesures faites au laboratoire et les mesures faites avec les deux appareils,
- un temps passé dans la zone thérapeutique augmenté dans le groupe appareil,
- une plus grande stabilité des résultats autour de la cible INR dans le groupe appareil,
- aucun accident hémorragique grave dans le groupe appareil versus 4,9 % dans le groupe conventionnel,
- aucun effet indésirable du fait de l´utilisation des appareils,
- une amélioration du confort des patients du groupe appareil, qui ont tous souhaité prolonger l´expérience.
Il apparaît ainsi qu´après une éducation thérapeutique spécifique, l´utilisation d´appareils d´automesure de coagulation permet de réaliser des contrôles fiables améliorant la qualité de du traitement et tout en diminuant les redoutables complications inhérentes à un mauvais contrôle