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L’AVC ischémique athérothrombotique risque de récidiver dans l’année

Publié le 12/06/2012

C’est ce qu’a montré l’étude prospective japonaise menée à partir d’une cohorte de 3 411 patients  de moins 40 ans inclus  entre  Janvier  2007 et Juillet  2009 dans le registre EVEREST (Effective Vascular Event REduction after Stroke) auquel ont participé 313 hôpitaux.   Les patients  avaient présenté, 2 semaines à 6 mois auparavant, un AVC ischémique athérothrombotique  (non lié à une embolie d’origine cardiaque) confirmé par scanner ou IRM ; ils étaient tous traités par au moins un antiagrégant plaquettaire.

Avec un suivi de 12 ± 3 mois, le taux  de récidive d’AVC  ischémique mortels ou non mortels (critère principal de l’étude) était de  3,81 % (3,15-4,48 %)  et  la mortalité totale  de 0,84 % (0,52-1,15 %).
Ce taux de récidive était significativement plus élevé chez les patients qui avaient déjà fait au moins 2 AVC  (5,02 % vs 3,59 % chez les patients qui venaient de faire leur 1er AVC ; p = 0,0313).

En analyse multivariée,  la survenue d’une récidive de l’AVC ischémique était significativement associée à l’âge  (p= 0,0033), à la  présence  d’un diabète (p = 0 ,0129), à un périmètre abdominal  ≥ 80 cm. Il faut souligner pour ce dernier facteur de risque que la relation de  cause à  effet entre obésité et récidive d’AVC n’est pas claire dans la mesure où il n’a jamais été démontré qu’une réduction pondérale réduisait le risque de récidive d’un AVC.

En conclusion, cette étude montre clairement que les patients qui ont survécu à un AVC ischémique d’origine athérothrombotique  sont exposés, dans l’année, à un risque de récidive alors même qu’ils sont sous antiagrégants plaquettaires ; ce risque est plus élevé que celui des patients qui ont une maladie artérielle athéromateuse stable ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire comme cela apparaît quand on compare les résultats de ce registre à ceux du  registre REACH.

Dr Robert Haïat

Suzuki N et coll. : One-Year Atherothrombotic Vascular Events Rates in Outpatients with Recent Non-Cardioembolic Ischemic Stroke: The EVEREST (Effective Vascular Event REduction after STroke) Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis., 2012; 21: 245-253.

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