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Le bénéfice du shunt par voie jugulaire dans les VO hémorragiques

Une équipe européenne montre que le shunt porto-cave par voie transjugulaire (TIPS en anglais) serait plus efficace que le traitement conventionnel chez des patients cirrhotiques ayant des varices hémorragiques, sous couvert d’être réalisé très précocement, dans les 3 jours suivant l’admission.

Le shunt porto-cave par voie transjugulaire (ou TIPS pour Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt en anglais) est actuellement réservé aux patients cirrhotiques en attente de greffe hépatique.

Cette technique consiste à introduire par voie transjugulaire une sonde jusqu’à la veine cave inférieure puis de traverser le parenchyme hépatique jusqu’à la veine porte à l’aide d’une aiguille. Un ballonnet est introduit sur un guide afin de dilater le trajet, puis le shunt peut être appareillé par une endoprothèse tubulaire en grillage métallique. Une partie du volume sanguin est alors dérivée du système porte vers le système cave sans circuler dans le foie.

Selon l’étude menée dans 9 centres d’Europe, un TIPS très précoce chez des patients ayant une cirrhose avancée donnerait en effet de meilleurs résultats, après l’endoscopie initiale, que la stratégie conventionnelle associant traitement médical et ligatures élastiques à distance. Cette technique semble ainsi diminuer le risque de ne pas juguler l’hémorragie digestive, diminuer le risque de récidive et faire baisser la mortalité à un an. Et contrairement aux études antérieures, il n’y a pas eu davantage d’épisodes d’encéphalopathie hépatique.