FORMAÇÃO MÉDICA...(Actualização)

Article paru le : Mardi 13 Janvier 2009

Etude pronostique de l´infection par le VHB et rôle de la charge virale B


Fattovich G et al. Gut 2008 ; 57 : 84-90.
Pr Vlad Ratziu
Les différences dans le pronostic de l´infection par le VHB entre les sujets Asiatiques (infectés à la naissance) et les sujets Caucasiens (infectés à l´âge adulte) sont frappantes. Les données sont cependant moins nombreuses pour les patients Européens. Dans cette étude Italienne, 70 sujets porteurs du VHB inclus entre 1972 et 1984 ont été suivis en médiane 25 ans. Au départ, tous les sujets étaient AgHBe positifs. Au cours du suivi, la majorité (61) ont présenté une séroconversion spontanée anti HBe. Celle-ci survenait essentiellement dans les dix premières années du suivi. Après séroconversion anti-HBe, il y avait deux possibilités. Soit les sujets gardaient des transaminases normales et une réplication virale nulle ou modérée (<105 copies/ml) et dans ce cas là, ils avaient un bon pronostic : pas de mortalité hépatique même au stade de cirrhose, le seul risque étant celui de CHC. Il s´agissait de la majorité des patients ayant séroconverti (40/61 soit 66%). Soit, malgré la séroconversion, ils avaient des transaminases élevées et une réplication virale > log 5 et dans ce cas, ils avaient une surmortalité hépatique significative. Les 9 sujets ayant gardé l´AgHBe sans séroconvertir étaient souvent cirrhotiques et dans le même cas de figure de surmortalité hépatique.
Ce travail confirme le mauvais pronostic des patients qui gardent une réplication virale importante (comme l´étude Asiatique REVEAL), même si ici une quantification précise et sensible par PCR n´était pas disponible. Il confirme également le bon pronostic des « porteurs inactifs », même si la définition est ici obsolète en raison de l´absence de PCR. Disons qu´il suggère le bon pronostic des sujets ayant des transaminases normales répétées avec une faible réplication virale. Il ne confirme pas (contrairement à l´étude REVEAL) le mauvais pronostic des sujets avec charge virale peu élevée entre (log 4 et log 5) avec les limites sur la PCR mentionnée plus haut.