FORMAÇÃO MÉDICA... (Actualização)

Le linezolide et la vancomycine sont aussi efficaces pour le traitement des pneumonies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique (PAVM) à staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM)



Wunderink RG et coll. Chest 2008 ;134 :1200-7.
Dr Olivier Sanchez

Le but de cette étude prospective randomisée en ouvert était de comparer l´efficacité du linezolide et de la vancomycine pour le traitement des PAVM à SARM. 149 patients avec un diagnostic suspecté de PAVM ont été randomisés pour recevoir 600mg/j de linezolide ou 1g x 2/j de vancomycine. Les patients inclus étaient ceux ayant un diagnostic confirmé (culture du LBA > 104 cfu/ml). Le critère de jugement principal était la réponse microbiologique (102 cfu/mL) dans un deuxième LBA exécuté 72 à 96 h suivant le début du traitement. 30 patients dans le groupe linezolide et 20 dans le groupe vancomycine avaient une PAVM confirmée microbiologiquement à SARM. 23 et 19 patients, respectivement, ont subi un 2ème LBA. Le taux de réponse microbiologique n´était pas statistiquement différent entre les 2 groupes (56.5% contre 47.4%, respectivement ; p = 0.757 ; IC95%, - 21.1 à 39.4). Il n´existait pas de différence en termes de guérison clinique (66.7% contre 52.9%, respectivement), de taux de survie (86.7% contre 70.0%, respectivement), et de durée moyenne de la ventilation (10.4 contre 14.3 jours, respectivement), d´hospitalisation (18.8 contre 20.1 jours, respectivement), de séjour en réanimation (12.2 contre 16.2 jours, respectivement), et de temps sans ventilation mécanique (15.5 contre 11.1 jours, respectivement). Trois patients extubés avant de subir le 2ème LBA avaient été randomisés dans le bras linezolide.
Ces résultats suggèrent que la vancomycine et le linezolide sont aussi efficaces pour le traitement des pneumonies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique à staphylocoque doré résistant à la méthicilline