DIABETES

Article paru le : Lundi 28 Janvier 2008
Les statines doivent être envisagées chez tous les diabétiques à risque vasculaire, les résultats d´une méta-analyse de 14 essais randomisés
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Pr Philippe Chanson
Alors qu´on sait bien que le traitement par statines réduit le risque d´événements vasculaires occlusifs chez les diabétiques, on connaît moins bien leurs effets sur des paramètres particuliers et on apprécie mal si les effets dépendent du type de diabète, du profil lipidique ou d´autres facteurs.
Ceci a conduit une équipe d´Oxford à mener cette méta-analyse des études prospectives. Les données concernant 18 686 sujets diabétiques (1 466 diabétiques de type 1 et 17 220 diabètes de type 2) comparés à 71 000 patients non diabétiques inclus dans 14 essais randomisés évaluant l´effet des statines ont été analysées. Les estimations pondérées étaient obtenues par réduction du LDL cholestérol d´1 mmol/l. Durant un suivi moyen de 4.3 années, 3 247 événements vasculaires majeurs ont été observés chez les diabétiques. Toute réduction d´1 mmol du LDL cholestérol chez les diabétiques était associée à une réduction proportionnelle de 9 % de la mortalité de toutes causes (taux de réduction de 0.91, IC 99 % 0.82-1.01, p = 0.02) ; cette réduction était similaire à la réduction observée chez ceux qui n´avaient pas de diabète (0.87, IC 0.82-0.92, p < 0.0001).
Chez les diabétiques, ces données reflètent une réduction significative de la mortalité vasculaire (0.87, IC : 0.76-1, p = 0.008) et l´absence d´effet sur la mortalité non vasculaire (0.97, 0-82-1.16, p = 0.7). Une réduction proportionnelle de 21 % des événements vasculaires majeurs était associée à chaque réduction d´1 mmol du LDL cholestérol chez les diabétiques (0.79, 0.72-0.86, p < 0.001) qui était similaire à l´effet observé chez les non diabétiques (0.79, 0.76-0.82, p < 0.0001). Chez les diabétiques, il y avait une réduction des taux d´infarctus du myocarde ou de décès coronarien (0.78, 0.69-0.87, p < 0.0001), de revascularisation coronaire (0.75, 0.64-0.88, p < 0.0001) et des AVC (0.79, 0.67-0.93, p = 0.0002). Chez les diabétiques, les effets proportionnels du traitement par statines étaient similaires qu´il y ait ou non des antécédents vasculaires et quelles que soient les caractéristiques basales. Après 5 années, selon ces données, si l´on donne un traitement par statines à 1 000 patients diabétiques 42 d´entre eux évitent un événement vasculaire majeur.
Le traitement par statines doit donc être envisagé chez tous les sujets diabétiques qui ont un risque suffisamment élevé d´événement vasculaire.

Références :
Cholesterol Treatment Trialists´ Collaborators. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18 686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins : a meta-analysis. Lancet 2008 ; 371 : 117-25.
Lire l´abstract :
Cheung BMY. Statines for people with diabetes. Lancet 2008 ; 371 : 94-95.